一、    结算时间：

2013年5月31日、2013年12月31日

二、    结算方式：

（1）    由医保中心系统内提取数据并通过手工报销的方式结算，学生无需申请和提供报销材料。

（2）    数据结算后，报销人员名单发送至学校，学生提供本人身份证及银行卡复印件一份用于银行转账。

三、补助金分段计算详解

一个参保年度内，在榕高校大学生因患大病发生的个人负担的医保目录内住院及门诊大病医疗费用，超过统计部门上一年度公布的城镇居民年人均可支配收入部分按下列办法分段补助：

 (1)、5万元(含)以内的，支付比例为60%;

 (2)、5-15万元(含)以内的，支付比例为70%；

 (3)、15-25万元(含25万元，仅限患有恶性肿瘤或白血病)，支付比例为80%。

案例解析：

例1：

王同学因患恶性肿瘤，2013年1月在我市定点三级甲等医院住院就诊，共花费医疗费40万元，其中医保费用35万元，结合基本医疗保险及以上大病保险报销原则，王同学实际报销金额计算如下：

1、              基本医保待遇（0~6万报销比例65%（平均数），6~14万报销比例30%）

（60000*65%）+（80000*30%）=63000元

2、              大病保险补助：

350000-63000（已报销）-29000（城镇居民2012年度可支配收入）=258000元；

分段计算：

第一段：（50000*60%）=30000元；

第二段：（100000*70%）=70000元；

第三段：258000-50000-100000=108000元

        100000*80%=80000元。

大病补助合计：30000+70000+80000=180000元

☆报销合计：63000+180000=243000元。

例2：

吴同学因患先天性心脏病，2013年度在我市定点三级甲等医院住院就诊，共花费医疗费23万元，其中医保费用20万元，结合基本医疗保险及以上大病保险报销原则，吴同学实际报销金额计算如下：

1、          基本医保待遇（0~6万报销比例65%（平均数），6~14万报销比例30%）

（60000*65%）+（80000*30%）=63000元

2、          大病保险补助：

200000-63000（已报销）-29000（城镇居民2012年度可支配收入）=108000元

分段计算：

第一段：（50000*60%）=30000元；

第二段：（108000-50000）*70%=40600元；

大病补助合计：30000+40600=70600元

☆报销合计：63000+70600=133600元。

例3：

李同学因患白血病，2013年度在我市定点三级甲等医院住院就诊，共花费医疗费15万元，其中医保费用13万元，结合基本医疗保险及以上大病保险报销原则，李同学实际报销金额计算如下：

3、          基本医保待遇（0~6万报销比例65%（平均数），6~14万报销比例30%）

（60000*65%）+（70000*30%）=60000元

4、          大病保险补助：

130000-60000（已报销）-29000（城镇居民2012年度可支配收入）=41000元

分段计算：

（41000*0.6）=24600元

☆报销合计：60000+24600=84600元。

以上案例仅供参考！

 

                                       福州市医疗保险管理中心

大学生医保办公室：87876457